Indicações do Uso de Canabidiol para Manejo de Dor Perioperatória
O uso de cannabis, tanto para fins recreativos quanto medicinais, tem crescido de maneira significativa, levando à necessidade de diretrizes específicas para o manejo de pacientes que utilizam canabinoides, especialmente no contexto perioperatório. A American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) desenvolveu diretrizes de consenso que abordam a complexidade do uso de cannabis durante o período que envolve cirurgias, considerando a segurança e a eficácia no manejo da dor.
Importância do Estudo
A prevalência do uso de cannabis nos Estados Unidos, que é a substância psicotrópica mais comum após o álcool, é um dos fatores que motivaram a elaboração dessas diretrizes. Em 2017, aproximadamente 10% da população relatou uso mensal de cannabis, de acordo com a US Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). A legalização e a descriminalização da cannabis nas últimas décadas contribuíram para um aumento do interesse e da pesquisa sobre seus efeitos, resultando em uma maior aceitação e utilização da substância na prática clínica.
A cannabis pode influenciar diversos aspectos do manejo perioperatório, incluindo a monitorização do paciente, a qualidade da analgesia, o consumo de opioides e a recuperação pós-operatória. Além disso, a substância é reconhecida por seus potenciais benefícios terapêuticos, que incluem o controle da dor crônica e neuropática, bem como a redução de náuseas associadas à quimioterapia. No entanto, existem também efeitos colaterais que podem ser preocupantes, como psicose, síndrome de hiperêmese por cannabis, transtorno por uso de cannabis e síndrome de abstinência. A diversidade de produtos de cannabis e a falta de literatura específica sobre o contexto perioperatório destacam a necessidade urgente de diretrizes baseadas em evidências.
As diretrizes da ASRA buscam oferecer recomendações clínicas específicas que guiem os profissionais de saúde no manejo de pacientes que utilizam cannabis. As orientações abordam temas como triagem perioperatória, adiamento de cirurgias eletivas, uso concomitante de opioides e cannabis, além do monitoramento pós-operatório.
Mensagens Importantes
Triagem e Gerenciamento Pré-Operatório
A triagem de todos os pacientes cirúrgicos para o uso de cannabis é fundamental para identificar riscos potenciais e personalizar o cuidado perioperatório. É recomendável que a triagem inclua informações sobre a frequência, quantidade e forma de uso da substância, bem como a presença de intoxicação aguda, que pode levar ao adiamento de cirurgias eletivas devido ao aumento do risco de complicações.
Ajustes Anestésicos e Analgésicos
Pacientes que fazem uso de cannabis podem necessitar de ajustes nos planos anestésicos e analgésicos. A interação entre canabinoides e agentes anestésicos pode resultar em instabilidade hemodinâmica e alterações no metabolismo dos medicamentos. A ASRA alerta para o aumento do risco de efeitos adversos quando opioides e cannabis são administrados em conjunto, o que requer monitoramento cuidadoso e ajustes de dose quando necessário. Além disso, a tolerância aumentada aos anestésicos pode exigir doses mais elevadas para alcançar a analgesia desejada.
Monitoramento Pós-Operatório
O monitoramento intensificado no pós-operatório é recomendado para usuários de cannabis, considerando o risco elevado de complicações como depressão respiratória e instabilidade cardiovascular. A ASRA enfatiza que estratégias personalizadas de manejo da dor no pós-operatório são essenciais para garantir uma recuperação segura e minimizar complicações. Isso inclui a vigilância para eventos adversos e a adaptação das abordagens de manejo da dor conforme necessário.
Considerações Especiais para Pacientes Grávidas
As diretrizes abordam também as necessidades específicas de pacientes grávidas que usam cannabis, considerando os riscos potenciais tanto para a mãe quanto para o feto. A identificação e o gerenciamento do transtorno por uso de cannabis são cruciais, pois podem impactar negativamente os resultados perioperatórios. Uma abordagem multidisciplinar é recomendada para lidar com essa questão de forma eficaz.
Essas diretrizes visam não apenas melhorar o cuidado clínico, mas também orientar futuras pesquisas e fornecer suporte a agências reguladoras sobre os efeitos da cannabis na anestesia e no manejo da dor. O estabelecimento de normas claras e baseadas em evidências é essencial para promover a segurança e a eficácia no tratamento de pacientes que utilizam cannabis durante o contexto perioperatório.
Referências Bibliográficas
1. Shah S, Schwenk ES, Sondekoppam RV, Clarke H, Zakowski M, Rzasa-Lynn RS, Yeung B, Nicholson K, Schwartz G, Hooten WM, Wallace M. ASRA Pain Medicine consensus guidelines on the management of the perioperative patient on cannabis and cannabinoids. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2023 Mar 1;48(3):97-117.
Observação Importante: As informações aqui apresentadas não substituem a avaliação ou o acompanhamento profissional. Sempre consulte um médico ou especialista em saúde para orientações personalizadas.